Souhrn: Diabetes mellitus 2. typu s extrémní obezitou, manifestovaný u mladé nemocné po dvou letech od extirpace levé nadledvinky pro periferní nodulární hyperplazii s klinicky manifestním Cushingovým syndromem, vedl v důsledku narůstající inzulinorezistence k dlouhodobé metabolické dekompenzaci s časnou manifestací pozdních neurologických komplikací. Přítomnost infekčních kožních komplikací dále špatnou kompenzaci diabetu akcentovala. Konvenční inzulínová léčba ani intenzifikovaný inzulínový režim neměl zásadní význam na zlepšení metabolického stavu a teprve zavedení nekonvenčního inzulínového režimu inzulínovou pumpou vedlo k dosažení dlouhodobě uspokojivé metabolické kompenzace s následnou úpravou dalších objektivních metabolických ukazatelů a jen velmi pozvolným ústupem neuropatické symptomatologie na dolních končetinách.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, Cushingův syndrom, metabolická kompenzace, hyperglykémie, intenzifikovaný inzulínový režim, inzulínová pumpa, diabetická polyneuropatie

Souhrn: Kazuistika ilustruje poměrně dramatický vliv nastavení kontinuální inzulínové terapie na průběh komplikací u pacienta s diabetes mellitus 1. typu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, kontinuální inzulínová terapie, komplikace

Súhrn: V článku je prezentovaná kazuistika pacientky s novým záchytom diabetes mellitus 2. typu, u ktorej boli v čase diagnózy prítomné neskoré komplikácie diabetu. Ťažkosti pacientky vyplývajúce z týchto komplikácií boli dlhšiu dobu interpretované ako prejavy chronického degeneratívneho kĺbného ochorenia, čo viedlo k nadmernému užívaniu nesteroidných analgetík. Až ataka krvácania z horného gastrointestinálneho traktu (GIT) viedla k stanoveniu diagnózy diabetu a zahájeniu adekvátnej liečby. 

Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, neskoré komplikácie diabetu

Souhrn: V práci prezentujeme kazuistiku 17leté diabetičky 1. typu, která se léčí s tímto onemocněním od roku 2001. Pacientka léčená intenzifikovaným inzulínovým režimem typu bazál/bolus je studentkou sportovního gymnázia. Pro problémy se zvládáním školních nároků ukončila závodní činnost ve sportovním odvětví plavání. Během roku došlo k hmotnostnímu přírůstku 10 kg a zároveň dekompenzaci diabetu s nárůstem spotřeby inzulínu až na 65 IU/24 hodin. Opakovaně byla hospitalizována na dětském oddělení pro dekompenzaci i pro diabetickou ketoacidózu. Onemocnění bylo zvládnuto nastavením na infuzní inzulínovou pumpu s krátkodobým inzulínovým analogem. Tato terapie ji umožnila návrat k aktivní sportovní činnosti a do pravidelného tréninkového programu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, inzulínová pumpa, sport

Souhrn: 48letý diabetik 2. typu 2 roky testoval nový model profylaktické zdravotní obuvi pro diabetiky. Byl průběžně sledován diabetologem, podiatrem, obuvním technologem. Přestože po 2 letech došlo i při uspokojivé kompenzaci diabetu, dyslipidémie a hypertenze k progresi mikrovaskulárních i makrovaskulárních komplikací diabetu (retinopatie, nefropatie, neuropatie i makroangiopatie postoupily do závažnějších stádií), klinický nález na nohou pacienta se nezhoršil. Naopak v některých sledovaných parametrech došlo i k jejich zlepšení, což dáváme do souvislosti zejména s používáním profylaktické obuvi pro diabetiky, jelikož ostatní péče o nohy zůstala stejná jako před zahájením klinických testů.

Klíčová slova: syndrom diabetické nohy, riziková noha, zdravotní profylaktická obuv pro diabetiky

Souhrn: Seniorský věk vyžaduje specifický přístup a diagnostickou rozvahu při indikaci operačního výkonu jak u akutních tak i u plánovaných výkonů. Naše kazuistika upozorňuje na neodůvodněné oddalování akutních operačních výkonu u seniorů až do doby provedení výkonu z vitální indikace, což pro tyto nemocné znamená výrazné zhoršení kvality života v období „čekání na výkon“, vede ke zvýšenému riziku vzniku trvalé poruchy mobility a soběstačnosti a zvýšenému riziku dlouhodobé pooperační úmrtnosti. V závěru doporučujeme některá vyšetření, která je potřebné provést k odpovědné rozvaze při indikaci chirurgických výkonu u seniorů.

Klíčová slova: obecná kritéria hodnocení operačního rizika – ASA, hodnocení kardiovaskulárního rizika, hodnocení funkční zdatnosti seniora – psychických a fyzických schopností

Souhrn: Pokles váhy a hubnutí je častým steskem starších osob. Mírný pokles váhy ve stáří je fyziologický. Hlavními příčinami nejasného hubnutí jsou organická onemocnění, psychické poruchy a psychosociální důvody. Autoři předkládají případ nemocného s nejasným váhovým úbytkem, který byl původně přičítán pouze recentnímu diabetes mellitus.

Klíčová slova: diabetes mellitus, hubnutí

Souhrn: V článku je uvedena úspěšnost konzervativní léčby orlistatem u diabetika druhého typu. Pacient s výraznou obezitou (hmotností 146 kg, BMI 40 kg/m2), inzulínovou rezistencí, dekompenzovanou hypertenzní chorobou a nízkou compliance (vysazování medikace) byl po zlepšení compliance a nasazení léčby antiobezitikem úspěšně kompenzován i z hlediska diabetes mellitus. Postupně mohl být u pacienta, při současném zlepšení kompenzace diabetu a snížení tělesné hmotnosti, vysazen jak inzulín, tak perorální antidiabetika a zachována jen léčba dietou. Redukce hmotnosti pacientovi umožnila také omezení kombinované antihypertenzní medikace, zlepšení lipidového spektra, odstranění bolestí nosných kloubů a únavy, zlepšení hybnosti (totální endoprotéza levého kyčelního kloubu).

Klíčová slova: obezita, diabetes mellitus 2. typu, orlistat

Souhrn: Extrémně obézní nemocná se vzestupem hmotnosti během těhotenství a v menopauze, opakované pokusy o redukci hmotnosti dietou vedly vždy k dalšímu vzestupu (jo-jo efekt). Úspěšná léčba až během třetí hospitalizace, kdy v úvodu nemocná v kritickém stavu při komplikujících onemocněních. Nyní hmotnostně stabilní, snížila tělesnou hmotnost o celkem 64 kilogramů, indikována k provedení gastrického bypassu jako dlouhodobě efektivnímu řešení morbidní obezity.

Klíčová slova: morbidní obezita, jo-jo fenomén, gastrický bypass

Souhrn: Autor popisuje případ pacientky s recidivujícími kolapsovými stavy, jejichž příčina byla zjištěna až po hospitalizaci na neurologickém a interním oddělení. Na správnou diagnózu nás přivedlo vyšetření glykémie během kolapsu. Následovalo složité hledání vlastního inzulinomu, který byl odhalen až peroperačně.

Klíčová slova: inzulinom, nesidiom, hypoglykémie

Souhrn: Prezentované kazuistiky dokládají variabilitu příznaků a ukazují jak netypické mohou být někdy výsledky laboratorních vyšetření u primární hyperparathyreózy, která pak může dlouho unikat definitivnímu řešení. Zdůrazňují rovněž význam mezioborové spolupráce při diagnostice tohoto onemocnění.

Klíčová slova: primární hyperparathyreóza, variabilita symptomů

Souhrn: PAES II je autoimunitní postižení dvou nebo více endokrinních žláz, často v asociaci s autoimunitním postižením orgánů neendokrinních. V kazuistice popisujeme případ pacientky s autoimunitním postižením štítné žlázy, u které se v souvislosti se zvýšením dávky substituční léčby levothyroxinem demaskoval do té doby nediagnostikovaný hypokortikalismus na podkladě autominunitní adrenalitidy. Současně přítomná předčasná menopauza při autoimunitní ooforitidě, navíc screeningem orgánově specifických protilátek zjištěna pozitivita protilátek ICA, což může znamenat přítomnost asymptomatického prediabetického stadia.

Klíčová slova: polyglandulární autoimunitní endokrinní syndrom, autoimunitní thyreoiditida, Addisonova nemoc, substituční léčba, screening orgánově specifických protilátek, predikce

Souhrn: Inzulín glargine (Lantus) je moderním nástrojem k léčbě diabetes mellitus 1. i 2. typu nabízejícím 24hodinové pokrytí potřeb bazálního inzulínu navíc ve víceméně stabilní hladině. Důležitou součástí správného nastavení terapie je postupná titrace dávek inzulínu s cílem dosažení normálních hodnot glykémie. Jednou z doporučovaných metod jak může pacient samostatně titrovat dávku glargine (Lantus) je metoda 3 denních kroků s postupnou snahou o dosažení cílové ranní lačné glykémie ≤ 5,5 mmol/l. Kazuistika podává příklad takovéhoto postupu u pacientky s diabetes mellitus 2. typu léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem, u které byly doposud užívané humánní inzulíny nahrazeny jejich analogy (lispro, glargine).

Klíčová slova: glargine, titrace, hypoglykémie, selfmonitoring

Souhrn: Kazuistika demonstruje, jak zachování fyziologických poměrů prandiální a bazální sekrece inzulínu v léčebných režimech bazál-bolus vede ke zlepšení metabolické kompenzace diabetes mellitus 1. typu. Přitom k úpravě poměru krátkodobého a dlouhodobého analoga došlo v uvedeném případě bez změny celkové denní inzulínové dávky.

Klíčová slova: bazální a prandiální sekrece inzulínu, systém bazál-bolus, metabolická kompenzace diabetes melllitus

Souhrn: Kazuistika muže ve věku 61 let s diabetes mellitus 2. typu, s rozvinutými komplikacemi diabetu, kterému použití vyšší dávky analoga glargin (Lantusu) jako náhrady bazální sekrece umožnilo významné zlepšení kompenzace nemoci a zjednodušení léčby i navzdory nepravidelnému režimu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, inzulínový režim, inzulín glargin (Lantus)

Souhrn: Využití dlouhodobého bazálního analoga glargin v léčbě diabetes mellitus 2. typu umožňuje zlepšit kvalitu života pacientů. Tato kazuistika popisuje vývoj léčby diabetika 2. typu, která byla významně ovlivněna změnami v profesním i osobním životě pacienta a také dostupnou léčbou v období 90. let minulého století. Snaha o dobrou kompenzaci diabetu je spojena s rizikem hypoglykémií. Kazuistika dokladuje přínos dlouhodobého analoga glargin k dobré kompenzaci tohoto onemocnění, ale také ke zvýšení bezpečnosti léčby inzulínem. Kazuistika potvrzuje, že při znalostech farmakokinetických vlastností inzulínu glargin, při využití selfmonitoringu glykémií a ve spolupráci s edukovaným pacientem toho lze docílit.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, kompenzace diabetu, inzulínový režim, glargine

Souhrn: Kazuistika ženy s diabetes mellitus 2. typu, u které při léčbě intenzifikovaným režimem s inzulínovými analogy byla dosažena dobrá metabolická kompenzace, lepší kontrola hmotnosti a i subjektivně dobrý stav až při významné změně poměru mezi dlouhodobě a krátce působícím analogem ve prospěch inzulínu glargin.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, inzulínový režim, inzulínový analog, inzulin glargin, Lantus, metabolická kompenzace

Souhrn: Dlouho působící inzulínová analoga se osvědčila u léčby diabetu 1. i 2. typu. Při přítomnosti inzulínové rezistence se často s obvyklou dávkou dlouho působícího analoga neuspěje. Kazuistika ukazuje průběh onemocnění diabetu 2. typu a potřebu postupné titrace dávek glarginu podle hodnot lačné glykémie 5,5 mmol/l do vyšší celkové denní dávky, tedy takové, která teprve vede k dokonalé kompenzaci diabetu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, inzulínový analog, inzulín glargin, metabolická kompenzace, glykemický profil