Souhrn: Kontinuální monitorace koncentrace glukózy v intersticiálním prostředí je relativně nová metoda kontroly terapie u pacientů s diabetes mellitus, která poskytuje podstatně více dat pro úpravu léčby než dosud běžný selfmonitoring. Přístroje tohoto typu měří hodnotu koncentrace glukózy v intersticiálním prostředí v intervalu 5 minut. Je třeba upozornit na mírný časový posun této hodnoty v porovnání s hodnotou glykémie v kapilární krvi v čase rychlých změn množství glukózy v těle (především po jídle či při fyzické námaze), která může činit 10–30 minut.

Klíčová slova: kontinuální monitorace, diabetes mellitus, hypoglykémie, uzavřený okruh, intersticiální prostředí

Souhrn: Kazuistika se zabývá efektem kontinuální monitorace glykémií v reálném čase (RT-CGM) u pacienta s diabetes mellitus 1. typu, dlouhodobě nedostatečně kompenzovaného při léčbě inzulínovou pumpou. Pravidelným opakovaným užitím senzoru glykémií spolu se zlepšením selfmanagementu diabetu došlo k výrazné úpravě kompenzace onemocnění.

Klíčová slova: kontinuální monitorace glykémií v reálném čase, compliance, selfmanagement diabetu, variabilita glykémií

Souhrn: Reakce na hypoglykémii představuje především okamžitý přísun sacharidů organismu. Kromě krátkodobých i dlouhodobých negativních dopadů na nervový systém se hypoglykémie často odráží i v rozkolísání hodnot glykémií v dalších hodinách, souvisejícím s reaktivní hyperglykémií, která hypoglykémii většinou následuje. Jednou z možností, jak tomuto rozkolísání předejít, by teoreticky mohlo být dočasné zastavení podání inzulínu při léčbě inzulínovou pumpou, které pacientům aktivně nabízí inzulínová pumpa Paradigm Veo. V kazuistice analyzujeme posthypoglykemické exkurze glykémií při použití tohoto nástroje.

Klíčová slova: inzulínová pumpa, bazální dávka, inzulín, hypoglykémie, hyperglykémie

Súhrn: Kazuistika popisuje vzostupy glykémií v gravidite u dobre edukovanej pacientky, ktorá pracovala ako zdravotná sestra. Išlo o druhú veľmi želanú graviditu po troch rokoch, pričom prvé dieťa bolo postihnuté (agenéza corpus callosum). Napriek snahe pacientky dosiahnuť čo najlepšiu kompenzáciu diabetes mellitus, CGMS zachytilo výrazné hyperglykémie. Ich príčinu sa podarilo zistiť na základe anamnézy pri poh?ade na glykemické krivky spoločne s pacientkou.

Kľúčové slová: kontinuálne monitorovanie glukózy (CGMS), hyperglykémia, hraničná hypoglykémia, glykemická krivka, strach z hypoglykémie, gravidita

Souhrn: Kazuistika zaměřená na compliance 57letého muže s diabetem 2. typu a osmiletou anamnézou syndromu diabetické nohy, který byl opakovaně hospitalizován a reedukován na interních a chirurgických odděleních Fakultní nemocnice Olomouc a v Odborném léčebném ústavu neurologicko-geriatrickém v Moravském Berouně.

Klíčová slova: syndrom diabetické nohy, compliance, edukace

Souhrn: Diabetický makulární edém je ve vyspělých zemích hlavní příčinou praktické slepoty populace v produktivním věku. Jeho příčinou je hyperglykémie a další rizikové faktory ovlivnitelné systémovou léčbou vedenou diabetologem. Oftalmolog obvykle zahajuje léčbu přímou laserovou koagulací prosakujících mikroaneuryzmat předtím detekovaných pomocí fluoresceinové angiografie. Je úspěšný v případě fokálního diabetického makulárního edému (levé oko naší nemocné). Menší úspěšnost laserového zákroku nastává v případě difuzního makulárního edému, zvláště tam, kde se při dlouhém setrvávání tekutiny ve tkáni sítnice vyvinul hutný plak tvrdého exsudátu přímo v makule (pravé oko naší nemocné). Pak laserová léčba sice vede ke vstřebání extrémně velkého tvrdého exsudátu, který je ale nahrazen jizvou z buněk glie. V této lokalitě pak dojde ke ztrátě fotoreceptorů a zafixování nízké zrakové ostrosti, kterou již nedokážeme léčebně ovlivnit. Oftalmologové ji musí odlišit od věkem podmíněné makulární degenerace, která je léčebně ovlivnitelná.

Klíčová slova: fokální diabetický makulární edém, difuzní diabetický makulární edém, fluoresceinová angiografie, laserová koagulace

Souhrn: Na příkladu dvou kazuistik je demonstrována efektivita léčby sitagliptinem v monoterapii u pacientů s kontraindikací léčby metforminem. Zlepšení kompenzace diabetu při léčbě sitagliptinem je ve shodě s recentními pracemi. Za významný přínos sitagliptinu je považována účinnost, jednoduché dávkování, zanedbatelné riziko hypoglykémie a minimum interakcí.

Klíčová slova: diabetes mellitus, hyperglykémie, HbA_1c, sitagliptin, metformin

Souhrn: Dlouhodobě působící inzulínová analoga detemir a glargin umožnila, zejména u diabetiků 1. typu, přivést léčbu opět blíže fyziologickému schématu. Postupně se ukázalo, že v případě inzulínu detemir existuje vysoké procento pacientů (především s diabetes mellitus 1. typu), kteří při kombinaci s ultrakrátkým analogem vyžadují podávání dvou dávek denně.
Demonstrována je kazuistika mladého diabetika 1. typu, u něhož záměna detemiru za glargin umožnila ponechat aplikaci dlouhodobého analoga jedenkrát denně, což bylo klíčové vzhledem k jeho zaměstnání v nepravidelném směnném provozu. Dosažení a udržení dobré kompenzace bylo dokumentováno klinicky i laboratorně (absence hypoglykémií při zlepšených glykemických profilech, pokles glykovaného hemoglobinu).

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, glargin, detemir, počet denních dávek inzulínu, fyzická aktivita

Souhrn: Uvádíme kazuistiku 60leté ženy, vyšetřované v endokrinologické ambulanci pro hypertenzi a projevy hyperandrogenního stavu (hirsutismus, androgenní alopecie). Endokrinní původ hypertenze byl vyloučen, jako příčina hyperandrogenního stavu byla zjištěna velmi pravděpodobně kongenitální adrenální hyperplazie (deficit 21-hydroxylázy, late-onset forma). Definitivní genetické potvrzení pacientka odmítla. Po zahájení léčby malou dávkou kortikoidů na noc došlo ke klinickému zlepšení a ústupu projevů hyperandrogenismu.

Klíčová slova: kongenitální adrenální hyperplazie, deficit 21-hydroxylázy, hypertenze, hirsutismus, androgenní alopecie