Súhrn: Autori predkladajú kazuistiku 22-ročnej pacientky po subtotálnej distálnej resekcii pankreasu pre opakované hypoglykémie pri suspektnom náleze inzulinómu v oblasti chvosta pankreasu. Diagnóza suspektného inzulinómu bola stanovená na inom pracovisku na základe niektorých zobrazovacích metód a selektívnych hormonálnych odberov. Histológ nepotvrdil inzulinóm v resekáte pankreasu. Pacientka bola po operácii liečená pre labilný sekundárny diabetes mellitus s potrebou opakovaných hospitalizácií v spádovej nemocnici, ale aj na viacerých špecializovaných pracoviskách na Slovensku pre opakované hypoglykémie. V kazuistike autori opisujú problémy s diagnostikou a liečbou pacientky s umelo vyvolanými vážnymi hypoglykémiami.

Kľúčové slová: hypoglycemia factitia, diabetes mellitus

Souhrn: Předkládáme kazuistiku 30letého pacienta s DM 1. typu s aplikovaným kontinuálním senzorem ke snímání glykémie při dlouhotrvající fyzické zátěži (cyklistický maratón na horských kolech Author – Král Šumavy). Kontinuální snímání hladiny glukózy v intersticiu bylo provedeno pomocí invazivního senzoru CGMS firmy Minimed v rozsahu 76 hodin. Z výsledků vyplývá, že v celém období monitoringu převládala hyperglykémie (61 %), následovaná normoglykémií (32 %) a hypoglykémií (7 %). Důvodem hypoglykémie při závodu (2,7–3,9 mmol/l po dobu 4 hodin) byla pravděpodobně chyba v inzulínoterapii a v dietě. Fyzická zátěž může mít pozitivní vliv na hladinu glukózy v krvi jen za předpokladu, že je dodržována odpovídající dieta se správně nastavenou inzulinoterapií. Monitorace též potvrdila změny hladiny glykémie odpovídající glykemickému indexu potravin.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu, tělesná zátěž, senzor CGMS, glykémie

Souhrn: Kardiochirurgické řešení je metodou volby v léčbě symptomatické aortální stenózy. Jeho indikaci u polymorbidních nemocných ve vyšším věku, kteří jsou aortální stenózou postiženi nejčastěji, je však třeba pečlivě uvážit a správně načasovat. Náš případ dokládá, že (přinejmenším střednědobě) úspěšná může být náhrada aortální chlopně i u nemocného s anamnézou předchozí kardiochirurgické operace pro koincidující ICHS, s hematologickou malignitou v dobré parciální remisi a diabetes mellitus léčeným inzulinoterapií. 

Klíčová slova: aortální stenóza, náhrada chlopně, splenický lymfom, diabetes mellitus

Souhrn: Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění, které vzniká na základě defektu v inzulínové sekreci a akci. Standardy léčby doporučují postupné kroky v léčbě diabetu 2. typu, od dietních doporučení a doporučení ve změně životního stylu, přes perorální antidiabetika až k inzulínu, aby byla dosažena kritéria kompenzace. V kazuistice rozebíráme problematiku kompenzace 32leté diabetičky 2. typu s BMI 36 kg/m², HbA_1c 7,6 % a již primárně hraniční hladinou laktátu 2,31 mmol/l, který omezoval terapii biquanidy. Léčba pioglitazonem v dávce 30 mg denně vedla postupně během 4 týdnů k úpravě profilů a pak i zlepšení HbA_1c na 6,2 %. Dále byla léčba zaměřena především na redukci hmotnosti.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, pioglitazon, inzulinorezistence, dyslipidémie

Souhrn: Sekundární selhání účinku perorálních antidiabetik je dané vyhasnutím sekrece inzulínu. Nastává za různě dlouhou dobu, zpravidla za více než 5–7 let. Kazuistikou chceme upozornit, že i krátce po manifestaci diabetu 2. typu u nemocného s obezitou, může být příčinou chronické dekompenzace nejen porušování diety, ale i nedostatečná sekrece inzulínu. Při inzulinorezistenci u našeho 152 kg vážícího nemocného byly nutné vysoké dávky inzulínu. Ani při překročení 0,5 IU/kg inzulínu glargine nevznikly v noci hypoglykémie, jak tomu bylo při podstatně nižších dávkách inzulínu NPH. Inzulín glargine je bezpečný a efektivní pro dosažení kompenzace u obézních pacientů s diabetem 2. typu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, sekundární selhání účinku PAD, inzulín glargine

Souhrn: Komplikace se u mladých, poprvé těhotných žen s gestačním diabetes mellitus (GDM) nevyskytují často. Pro kazuistiku jsem vybrala 22letou ženu s GDM od 24. týdne první gravidity, u které byl zjištěn edém papily zrakového nervu s dramatickým nástupem klinických příznaků ve 20. týdnu těhotenství. Nebyla prokázána dekompenzovaná hypertenze, proteinurie nepřekročila 100 mg/24 hodin, přítomny však byly otoky dolních končetin a velký přírůstek váhy v graviditě. Léčba byla zaměřena na těsnou kompenzaci krevního tlaku a GDM. Klidový režim na lůžku a dietní opatření pomohly ve stabilizaci zdravotního stavu pacientky. Edém papily po porodu odezněl.

Klíčová slova: gestační diabetes mellitus, edém papily zrakového nervu, hypertenze

Souhrn: U diabetičky 2. typu obtížně kompenzovatelné na intenzifikovaném inzulínovém režimu se ukázala léčba dvěma dávkami premixovaného inzulínového analoga jako nejúčinnější pro dosažení optimální kompenzace diabetu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, intenzifikovaný inzulínový režim, premixovaná inzulínová analoga, kompenzace diabetu

Souhrn: Syndrom diabetické nohy představuje závažnou komplikaci diabetes mellitus, označujeme jím destruktivní postižení tkání nohou s často závažnými následky. Nejvýznamnější rizikové faktory, vedoucí ke vzniku defektu, jsou diabetická neuropatie a ischémie končetiny. Nejzávažnější skupinu tvoří pacienti s ischemickým postižením nohou s podílem infekce. Kazuistika předkládá příklad pacienta se syndromem diabetické nohy ischemické etiologie, u něhož včasnou, agresivní a komplexní léčbou (zahrnující revaskularizaci, antibiotickou léčbu, lokální ošetřování defektu, další metody podporující prokrvení periferie a léčbu diabetu, dyslipidémie a hypertenze) byla zachráněna funkční končetina.

Klíčová slova: syndrom diabetické nohy, kritická ischémie končetiny

Souhrn: Jedná se o kazuistiku pacienta, jehož kompenzaci významně ovlivnila přítomnost dosud nepoznaného revmatického onemocnění.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, ankylozující spondylartritida (AS), morbus Bechtěrev, compliance pacienta, klinická vyšetření, aterosklerotické komplikace diabetes mellitus

Souhrn: Práce ilustruje, jak chybná klasifikace diabetu vedla k dlouhodobě nesprávné léčbě a fixaci neadekvátních návyků v životním stylu. Onemocnění zjištěné u 15letého chlapce bylo nesprávně klasifikováno jako diabetes mellitus 1. typu a od počátku léčeno inzulínem. Po více než dvaceti letech byla choroba na základě vyšetření C-peptidu, autoprotilátek a dalších markerů překlasifikována na diabetes mellitus 2. typu s převahou inzulínové rezistence a léčba adekvátně změněna.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, chybná klasifikace diabetu

Souhrn: Kazuistika pojednává o syndromu inadekvátní sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Jde o diagnózu ne příliš častou, přesto se s ní však můžeme setkat. Pokud je stanovena diagnóza SIADH, je s ohledem na velké množství možných příčin nezbytné provést komplexní vyšetření pacienta. Jak potvrzuje uvedená kazuistika, musí být tato vyšetření zaměřena zejména na vyloučení kryptogenního tumoru, který se projevuje paraneoplastickou nadprodukcí antidiuretického hormonu.

Klíčová slova: SIADH, paraneoplastická sekrece, lithium