Souhrn: Algoritmus ADA/EASD pro léčbu diabetes mellitus 2. typu doporučuje při neuspokojivé kompenzaci zvolit léčbu kombinační a prakticky na stejnou úroveň klade možnou kombinaci se sulfonylureou, bazálním inzulínem, pioglitazonem a GLP-1 agonisty. Léčba postavená na inkretinech zasahuje do komplexní patofyziologie diabetu 2. typu. Inkretiny mají regulační roli ve funkci beta buněk, ovlivňují sekreci inzulínu, glukagonu, ovlivňují metabolismus glukózy, hrají úlohu v motilitě gastrointestinálního traktu (GIT), snižují chu? k jídlu, snižují hmotnost a celkově zabraňují progresi onemocnění.
Kazuistika popisuje vývoj terapie 45letého obézního muže, který se pro diabetes mellitus 2. typu léčí již od roku 1998. Od terapie redukční dietou se postupně přes kombinaci metformin a sulfonyl­urea dostal k terapii exenatidem v maximální dvojí denní dávce. Nejprve úspěšná terapie však po roce selhala, zastavily se hmotnostní úbytky a zhoršil se parametr dlouhodobé kompenzace HbA_1c. Přes dobrou endogenní sekreci bylo nezbytné přejít na terapii dlouhodobým inzulínovým analogem v bazále. V kazuistice je diskutována perspektiva kombinace metformin, inkretin, inzulín, která by mohla zabraňovat hmotnostním přírůstkům při inzulinoterapii, dále zlepšovat dlouhodobou kompenzaci a zachovávat pozitivní efekty inkretinové terapie.

Klíčová slova: inkretiny, dlouhodobý inzulínový analog, diabetes mellitus 2. typu

Souhrn: Moderní léčba diabetika začíná metforminem, dietou, změnou životního stylu. Pokud je kompenzace nedostatečná, je jednou z velmi dobrých možností přidání vildagliptinu.

Klíčová slova: kompenzace diabetu, metformin, vildagliptin

Souhrn: Obsahem kazuistiky je popis léčby obézního diabetika 2. typu, kterého se i přes zvýšené edukační úsilí nepodařilo přesvědčit k redukci hmotnosti, a bylo nutné časně intenzifikovat léčbu perorálními antidiabetiky (PAD). Kombinace exenatidu s metforminem umožnila snížení až vysazení současné léčby sulfonylureou a vedla k poklesu tělesné hmotnosti. Touto terapií byl pacient úspěšně léčen v závěru své profesní kariéry a profitoval z bezpečnosti léčby tím, že mohl vykonávat profesi řidiče MHD bez omezení.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, redukce tělesné hmotnosti, metformin, exenatid

Souhrn: Předkládaná kazuistika demonstruje příznivý efekt čtyřměsíční léčby liraglutidem na redukci tělesné hmotnosti, glykemický profil a hodnoty glykovaného hemoglobinu u 57leté obézní ženy s kompenzovanou hypotyreózou a rozvíjejícím se metabolickým syndromem, u které se při uspokojivé kompenzaci diabetu nedařilo dosáhnout dostatečné redukce tělesné hmotnosti monoterapií metforminem ani kombinací metforminu a sitagliptinu.

Klíčová slova: metabolický syndrom, hypertenze, diabetes mellitus 2. typu, obezita, hypotyreóza, sitagliptin, metformin, inkretiny, liraglutid

Souhrn: Následující kazuistika je dokladem, jak změna poměrů v podávání prandiálního a bazálního inzulínu v duchu zachování fyziologických principů vede ke zlepšení metabolické kompenzace.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, titrace inzulínů, inzulínová analoga

Souhrn: Kazuistika popisuje zlepšení hodnot kompenzace diabetes mellitus (DM) 2. typu u polymorbidního 66letého pacienta, kterému z důvodu nevyhovujících parametrů jak glykemie na lačno (FBG) a postprandiální glykemie (PPG), tak glykovaného hemoglobinu byl k již maximalizované kombinační terapii perorálními antidiabetiky (PAD) přidán dlouhodobý analog inzulínu glargin. Po titraci jeho dávky přetrvává optimální kompenzace DM 2. typu po dobu téměř tří let, a to bez nutnosti dalšího navýšení počtu jednotek inzulínu glargin, jež se ukázal jako zcela bezpečná součást léčby DM 2. typu. Po dobu jeho aplikace pacient nezaznamenal ani jednu těžkou hypoglykemii.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, perorální antidiabetika, inzulín glargin

Souhrn: Uvádíme případ 40letého pacienta s dosud nedostatečně kontrolovaným diabetes mellitus 2. typu ve stadiu orgánových komplikací, který byl na naše pracoviště odeslán k provedení renální biopsie. Po potvrzení diagnózy a po zintenzívnění terapie se podařilo významně snížit proteinurii a oddálit tak progresi onemocnění a vznik dalších komplikací. V diskusi uvádíme přehled současných možností léčby diabetické nefropatie.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, diabetická nefropatie, ACE inhibitory, aliskiren, inzulín

Souhrn: Předkládaná kazuistika 58leté pacientky s diabetes mellitus 2. typu hodnotí vývoj jejího základního onemocnění v průběhu posledních tří let. Ilustruje výhody a limitace léčby perorálními antidiabetiky, jakož i dvěma různými postupy metabolické chirurgie – nejprve laparoskopickou adjustabilní gastrickou bandáží (LAGB) a později biliopankreatickou diverzí (BPD).

Klíčová slova: léčba diabetes mellitus 2. typu, bariatrie, metabolická chirurgie, bandáž žaludku, biliopankreatická diverze

Souhrn: V článku jsou prezentovány výsledky kontinuální monitorace glukózy dvou pacientů: ženy s diabetes mellitus (DM) 1. typu a muže s DM 2. typu. Přes některé společné rysy u obou pacientů (věková skupina, délka trvání DM, pravidelná životospráva) mají křivky glykemií specifické rozdíly, dané různou patofyziologií obou typů diabetu.

Klíčová slova: kontinuální monitorace glukózy, diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu, dawn fenomén

Souhrn: Z první i druhé kazuistiky je zřejmé, že i u poměrně malého dítěte je možné dosáhnout pomocí kontinuálního monitoringu glykemie po většinu dne normoglykemii. V těchto prvních případech ale sekundárně došlo k nežádoucímu zvýšení psychické tenze v rodině (byť z různých důvodů a za různých okolností). Třetí kazuistika naopak představuje pacienta na hranici dospělosti, který je schopen z kontinuálního monitorování glykemií díky svým vlastnostem a schopnostem plně profitovat. Poslední kazuistika pak dokládá pozitivní zkušenosti se zaslepeným monitorováním glykemií, kdy v tomto případě na jeho základě došlo k úpravě nežádoucích jídelních zvyklostí pacientky s následným zlepšením glykemií.

Klíčová slova: kontinuální monitorování glykemie, normoglykemie, psychické faktory

Souhrn: Karcinom pankreatu je vysoce smrtící, pro radikální léčbu většinou pozdě diagnostikované onemocnění. Je pátou nejčastější příčinou úmrtí u mužů a šestou nejčastější příčinou úmrtí u žen „západního světa“ s mediánem přežití méně než šest měsíců a pětiletým přežitím pohybujícím se mezi 1–4 %. Diabetes mellitus představuje nezávislý rizikový faktor karcinomu pankreatu. V porovnání s nediabetiky je riziko karcinomu pankreatu u diabetes mellitus celkově dvakrát vyšší, osmkrát vyšší v prvních třech letech onemocnění a jedenáctkrát vyšší ve stejném období, má-li pacient navíc pozitivní rodinnou anamnézu. Dalším aditivním rizikovým faktorem je kouření. U pacientů s diabetes mellitus by zejména při jeho recentním záchytu mělo být provedeno zobrazovací vyšetření slinivky, popřípadě stanovení onkomarkerů CA 19-9 a CEA. Na zvýšené riziko karcinomu pankreatu by mělo být pomýšleno i nadále.

Klíčová slova: karcinom pankreatu, diabetes mellitus, IGF-1, CEA, CA 19-9

Souhrn: Pacientka s dosud dobře kompenzovaným diabetes mellitus 2. typu byla přijata pro akutní zhoršení stavu s kvantitativní poruchou vědomí na podkladě hyperglykemického hyperosmolárního neketoacidotického stavu s možným podílem exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. V rámci screeningových vyšetření byl prokázán tumor hlavy pankreatu s metastázou do jaterního hilu. Vzhledem k preferencím pacientky bylo toto rozvinuté onemocnění ponecháno k symptomatické terapii.

Klíčová slova: karcinom pankreatu, diabetes mellitus 2. typu, dekompenzace diabetu

Souhrn: Pacientka byla přijata pro recentní záchyt diabetu, na základě klinických i laboratorních parametrů byl diagnostikován diabetes mellitus 2. typu. Pacientka byla dobře kompenzovaná při léčbě dietou a metforminem, s normálním nálezem na pankreatu při ultrasonografickém vyšetření provedeném v době stanovení diagnózy. V průběhu šesti měsíců sledování došlo k progresivnímu zhoršením kompenzace diabetu i přes navýšení terapie. Provedená zobrazovací vyšetření prokázala karcinom pankreatu se vzdálenými metastázami, následná chemoterapie nebyla úspěšná.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, karcinom pankreatu