Prezentujeme případ pacienta s rozsáhlým, chronickým, nehojícím se bércovým vředem smíšené etiologie. U pacienta diagnostikována přítomnost jak složky chronické venózní insuficience nejvyššího stupně, tak výrazného podílu ischemické choroby dolních končetin.
Po důkladné diagnostické rozvaze jsme indikovali komplexní terapii onemocnění, která zahrnovala farmakologickou systémovou terapii, farmakologickou a ošetřovatelskou lokální terapii, chirurgickou operační terapii. V chirurgické části terapie jsme v jedné době provedli eliminaci složky venózní insuficience – operaci insuficietního povrchového žilního systému a současně také tepennou chirurgickou revaskularizaci. Následovalo důkladné ošetřování vředu moderními prostředky. Výsledkem bylo vymizení ischemických klaudikací a také zhojení defektu během tří měsíců od operace. Závěrem zdůrazňujeme nutnost důkladné diagnostiky a určení etiologie chronických vředů. Uplatňujeme zásadu komplexní terapie chronických ran. Možností je chirurgického řešení žilní insuficience i ischémie v jedné době u defektů smíšené etiologie.
Důležitá je dobrá spolupráce pacienta a jeho edukace v ošetřování ran.

Klíčová slova: bércový vřed, smíšená etiologie, komplexní terapie

Dobrý nutriční stav pacienta je jedním z předpokladů úspěšného hojení různých typů ran – akutních i obtížně se hojících. K vytipování pacientů, kteří nejsou v dobrém nutričním stavu a mohou mít komplikace včetně prolongovaného hojení ran, slouží nutriční screening. Během screeningu dochází k třídění pacientů podle nutričního rizika. K dispozici jsou různé screeningové nástroje, kterých je velké množství. Většinou zahrnují údaje o hmotnosti, BMI (Body Mass Index), neúmyslném zhubnutí za časový interval, omezení příjmu stravy. V přehledu jsou uvedeny ty nástroje, které jsou doporučovány odbornými mezinárodními společnostmi klinické výživy (ESPEN, BAPEN, ASPEN) – MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002), MNA (Mini Nutritional Assessment), SGA (Subjective Global Assessment) a dotazníky (Nottinghamský dotazník). Přehled je doplněn o pediatrické nutriční skóre, které sestavila pracovní skupina Fakultní nemocnice v Motole. Možnost měření a vážení bývá u některých pacientů s rozsáhlými ranami (dekubity, ležící pacienti) limitována, proto jsou uvedeny také alternativní měřící metody.

Klíčová slova: nutriční screening, riziko podvýživy, nutriční stav, screeningové nástroje, plán nutriční péče, alternativní měřící metody

Nezbytnou podmínkou hojení rány je dobrý stav výživy, který zajišťuje dostatečné množství substrátů pro regenerační proces. Nedílnou součástí léčby rány musí být také diagnostika malnutrice a adekvátní terapie poruch výživy.

Klíčová slova: hojení rány, malnutrice, enterální výživa, parenterální výživa