Cíl: Do prospektivního sledování bylo zahrnuto 50 konsekutivních nemocných, kteří podstoupili lokální aplikaci podtlaku v léčbě hluboké sternální infekce (sternomediastinitis) po srdečních operacích na Kardiochirurgické klinice FN Olomouc v období od srpna 2004 do srpna 2009. Všichni nemocní byli léčeni dle jednotného protokolu založeného na opakovaných chirurgických revizích a kontinuální aplikaci lokální podtlaku (V.A.C.; Vacuum assisted closure therapy, KCI). Po sanaci infekce byla následně provedena rekonstrukce sternotomie. Sledovány byly demografické a perioperační údaje, dále parametry léčby a její výsledky, zejména 30denní, hospitalizační a jednoroční mortalita a morbidita nemocných.
Výsledky: Průměrný věk v souboru dosáhl 67,9±9,2 roku a mírně dominovali muži (54 %) nad ženami (46 %). Ze sledovaných komorbidit byl přítomen u 58 % nemocných diabetes mellitus (DM), u 34 % obstrukční choroba bronchopulmonální a u 28 % renální insuficience. Průměrné celkové logistické EuroSCORE dosáhlo 6,9±6,2. 60 % nemocných podstoupilo prostou revaskularizaci myokardu, 10 % výkon na chlopních a 30 % kombinovaný výkon. Průměrná doba prezentace infekce od primárního výkonu byla 16,1±14,2 dnů, 46 % nemocných bylo z důvodu hluboké sternální infekce rehospitalizováno. Celková doba aplikace podtlakové terapie dosáhla 12,6±8,0 dne, kdy bylo provedeno průměrně 5,4±2,5 aplikace systému. Při následné rekonstrukci sternotomie byla u 94 % nemocných osteosynteticky stabilizována hrudní kost a u 70 % použit místní posun k dosažení krytí defektu měkkých tkání bez napětí. K selhání primární léčby došlo u 3 nemocných (6 %), z toho 2 nemocní (4 %) prodělali recidivu hluboké sternální infekce a u 1 nemocného (2 %) došlo k nekróze svalového laloku. Během 30denního sledování zemřeli 2 nemocní (4 %), celkem 4 nemocní (8 %) zemřeli v průběhu hospitalizace, jejíž průměrná doba v souboru dosáhla 38,1±14,6 dne. V rámci jednoročního sledování zemřelo celkem 7 nemocných (14 %), z čehož 5 nemocných (10 %) v přímé souvislosti se sternální infekcí. 7 nemocných (14 %) ze souboru podstoupilo léčbu pro fistulace vázané na osteosyntetický materiál v rámci celého sledování.
Závěr: Primární aplikace podtlaku představuje bezpečnou a velmi účinnou metodu léčby hluboké sternální infekce po kardiochirurgických výkonech. Mortalitní data ukázala významný pokles mortality a morbidity nemocných v rámci krátkodobého a střednědobého sledování, ve srovnání s jinými léčebnými strategiemi.

Klíčová slova: sternální infekce, lokální léčba podtlakem, kardiochirurgie

Anaerobní infekce měkkých tkání krku (zejména odontogenního původu) jsou relativně častým a závažným onemocněním. Pacient je ohrožen především rozvojem sepse či mediastinitidy při sestupu infekce do hrudníku. V tomto článku prezentujeme případ pacientky s rozsáhlou nekrotizující fasciitidou na krku, která se rozvinula jako komplikace běžného stomatologického zákroku. Pacientka byla přivezena do Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem ve velmi vážném stavu (CRP 500 mg/ml), prakticky ihned podstoupila rozsáhlý chirurgický zákrok s revizí krku, horního mediastina, nekrektomiemi a zavedením drénů do oblasti krku, horního mediastina a podkoží hrudníku. Přestože se celkový stav pacientky poměrně brzo zlepšil a z oddělení ARO mohla být přeložena na standardní pokoj, došlo postupně k rozsáhlé nekróze kožního krytu krku a hrudníku. Po zlepšení lokálního nálezu, vyčištění rány a odstranění okrajových nekróz jsme zvažovali řešení rozsáhlého kožního defektu. Deltopektorální lalok nebylo možno přenést vzhledem k postižení kůže hrudníku. Proto bylo rozhodnuto o použití dermoepidermálního štěpu ze stehna. Po jeho přenesení došlo k poměrně dobrému přihojení a vykrytí velké části rány a jeho použití se ukázalo být vhodným řešením kožního defektu i při zánětlivých onemocněních měkkých tkání krku.

Klíčová slova: anaerobní, flegmóna, dermoepidermální štěp

Podstatou úspěšné léčby chronických ran je navození lokálních a systémových podmínek optimálních pro hojení. Zlatým standardem se stala tzv. vlhká terapie. Jednou z příčin nehojení rány může být opakovaná traumatizace rány a chronická bolest. Moderní technologie v ošetřování ran zmenšují riziko iatrogenního poranění při převazech a tlumení bolesti je součástí doporučených postupů. Bolest lze zvládnout s využitím farmakologické a nefarmakologické léčby. Ve farmakoterapii bolesti hrají důležitou úlohu nesteroidní a opiátová analgetika, tricyklická antidepresiva, topická a lokální anestetika. Minimalizaci nežádoucího poranění rány a jejího okolí je nutné mít na zřeteli také při terapii ran kontrolovaným podtlakem a při débridementu. Efektivním nástrojem k minimalizaci traumatu rány jsou krytí s měkkým silikonem. Ukázaly to mimo jiné i výsledky české studie porovnávající léčbu ran pomocí krytí s technologií Safetac s ostatními materiály.

Klíčová slova: atraumatický převaz, bolest rány, analgetizace, podtlaková terapie

Rána je definována jako porušení kontinuity kožního krytu. Kůže poté nemůže adekvátním způsobem plnit své úlohy, zejména ochrannou bariéru proti infekci. Rány se mohou dělit podle několika kritérií: dle průběhu hojení, lokalizace, rozsahu ztráty tkáně, stáří a etiologie. Dle časového pohledu se dá rána dělit na akutní a chronickou.
Cílem této práce je definovat základní kmeny bakterií izolovaných z kožních defektů a jejich jednotlivé zastoupení v akutní a chronické ráně. Práce vznikla v letech 2006–2008 na Klinice popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno, kde je péče zaměřena jak na rány akutní – popáleniny, tak i na rány chronické – zejména dekubity a bércové vředy. Celkem bylo do studie zařazeno 213 pacientů (95 pacientů s akutní ránou, popáleninou a 118 pacientů s ránou chronickou, proleženinou, tedy dekubitem). Z ran bylo izolováno 1 527 kmenů bakterií (795 grampozitivních a 693 gramnegativních). Nejčastější bakterie vykultivované z materiálu akutních ran byly Staphylococcus koagulasa negativní (33,4 %), Bacillus sp. (14,8 %), Pseudomonas aeruginosa (10,9 %). Nejčastější bakterie izolované z chronických ran byly Pseudomonas aeruginosa (16 %), Proteus mirabilis (15,1 %), Staphylococcus aureus (14,2 %). Vzhledem k použité metodice byly anaerobní bakterie hodnoceny pouze u ran chronických. Celkem bylo izolováno 39 kmenů anaerobních bakterií. Methicilin-oxacilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) byl izolován pouze u ran chronických. Z celkového počtu 98 izolovaných kmenů Staphylococcus aureus z chronické rány byla rezistence k oxacilinu detekována u 31 kmenů. Ve studii jsme potvrdili rozdílnost v kvalitativním i kvantitativním zastoupení jednotlivých bakterií v akutních a chronických ranách. Komplexní mikrobiologické monitorování a cílená antibiotická léčba je jedním ze základních pilířů moderní péče o akutní i chronické rány.

Klíčová slova: rány, bakterie, grampozitivní, gramnegativní

Hojení ran představuje komplexní děj, kde se střídají a prolínají jednotlivé fáze: poranění, fáze hemostázy, zánět, proliferace, kontrakce i vlastní remodelace. Pro odpovídající substituci substrátů musí být zajištěny některé z fyziologických dějů, jako je funkční dilatace, rychlost krevního proudu, odpovídající hodnoty parciálního tlaku na vnitřní membráně mitochondrie.
Z makronutrientů významných pro hojení rány si článek podrobněji všímá významu příjmu sacharidů, lipidů i mastných kyseliny, proteinů a významu suplementace argininu pro hojení rány.

Klíčová slova: hojení ran, výživa, makronutrienty

Při chirurgické léčbě pacientů různého stupně naléhavosti došlo k pokroku chirurgických postupů prováděných hemostatickými chirurgickými přípravky, prostředky a technikami. Hemostatické přípravky pro celkové podání a lokální hemostatické přípravky se používají při obou typech operací, otevřené i minimálně invazivní. Surgicel je první a jediné absorbovatelné hemostatikum rostlinného původu s prokázanými baktericidními vlastnostmi, s 50letou tradicí, dostupný ve 3 formách, vhodný pro široké spektrum chirurgických výkonů. Zajišťuje rychlou a účinnou hemostázu (2–8 min) a nevídanou rychlost absorpce – zcela se absorbuje za 7 až 14 dnů.

Klíčová slova: hemostáza, hemostatické přípravky pro celkové podání, lokální hemostatické přípravky, Surgicel, rychlá a účinná hemostáza