 |
||||||
Transplantace plic u fibrotizujících plicních procesůKritéria zařazení na čekací listinu. Sledování po
transplantaci Romana Davidová1, Roman Lishke2, Jan Šimonek2, Pavel
Pafko2 K plicní transplantaci (LuTX) jsou indikování nemocní v terminálních stádiích plicních onemocnění, kdy předpokládaná doba přežití činí 1–1,5 roku, jsou vyčerpány veškeré možnosti konzervativní léčby a dochází k dalšímu zhoršování stavu. V roce 1998 byla stanovena mezinárodní doporučení pro výběr vhodných kandidátů (Mauerer 1998). V roce 2006 byla tato doporučení na podkladě nových zkušeností novelizována (Jonathan et al. 2006). K transplantaci plic jsou indikováni nemocní s restriktivními plicními onemocněními, zejména intersticiální plicní fibrózou (IPF). Dále pak nemocní s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), s cystickou plicní fibrózou (CF), lymfagioleyomyomatózou (LAM), primární a sekundární plicní hypertenzí (PPH) a dalšími onemocněními. Mezi nejčastější onemocnění s intersticiálním postižením indikovaným k transplantaci plic patří IPF, exogenní alergická alveolitida, fibróza na podkladě plicní sarkoidózy a další fibrotizující plicní procesy. Vhodnými kandidáty jsou nemocní, kteří již nereagují na léčbu steroidy a dalšími imunosupresivy, mají klidovou hypoxémii, plicní hypertenzi, DLCO méně než 39 % NH, pokles FVC v průběhu 6 měsíců o 10 a více procent, pokles saturace kyslíku pod 88 % v průběhu šestiminutového testu chůzí nebo je přítomna voštinovitá kresba na HRCT plic (skóre fibrózy více než 2). Důvodem k uvažování o indikaci k LuTX obvykle bývá zlomové zhoršení onemocnění. Některé studie potvrzují, že FVC menší než 60 % je spojeno s vyšší mortalitou. Ačkoliv jiná sledování ukazují, že nemocní s relativně dobrými dechovými objemy mají stejné riziko mortality jako nemocní s nižšími hodnotami plicních funkcí. Nemocní s IPF mají vysokou mortalitu již na čekací listině (WL) a proto někteří autoři uvádějí, že potenciálním kandidátem plicní transplantace se stává nemocný již v době stanovení diagnózy IPF. Horní věková hranice k zařazení na WL k LuTX je 55–60 let, přičemž rozhodující není kalendářní ale biologický věk nemocného. V našem souboru zařazených na WL byl nejstarší 63letý nemocný s UIP, 3 roky úspěšně přežívající po jednostranné LuTX. Absolutně kontraindikováni k LuTX jsou nemocní, kteří mají v anamnéze následující onemocnění a stavy: zhoubný nádor v posledních 5 letech (byť radikálně léčený), závažné postižení jater a ledvin, BMI více než 130 % nebo méně než 70 % náležitých hodnot, pravidelný abusus alkoholu nebo drog, aktivní infekční onemocnění nebo kolonizace rezistentními kmeny baktérií a dále nespolupráce nemocného. Relativní kontraindikací je dlouhodobé užívání steroidů, osteoporóza a další. Příprava a vyšetření nemocných před LuTX probíhají podle standardního protokolu. Cílem vyšetření je zjistit rozsah postižení plic a dále strukturu a funkční stav jater, ledvin a srdce. Nemocní jsou dále vyšetřeni na přítomnost známých infekčních onemocnění, metabolických poruch a je proveden onkologický screening. Nemocní zařazení na WL jsou dále podrobně sledováni v odborné ambulanci, rehabilitují, doma mají k dispozici tekutý kyslík. Nejčastější komplikací u nemocných s plicní fibrózou je pozdní načasování zařazení na WL, nemožnost dostatečné rehabilitace do doby transplantace nebo embolizace do plicnice. Plicní transplantace se provádí buď jednostranná nebo oboustranná. Kritériem pro výběr vhodného orgánu pro nemocného je krevní skupina a velikost plíce. Celkem bylo na Pneumologické klinice 2. LF a FN Motol Praha vyšetřeno od roku 2000 169 nemocných odeslaných z různých pracovišť v ČR. Do ledna 2007 bylo zařazeno na WL 132 nemocných, z toho 74 s IPF, 35 nemocných s CHOPN, 16 s CF a 5 nemocných s LAM a 1 nemocný s PPH. Na WL je v současnosti zařazeno 40 nemocných. První transplantace jedné plíce v České republice byla provedena v prosinci 1997, transplantace obou plic v červnu 1998. Celkem byla v ČR provedena transplantace u 90 nemocných, z toho u 34 % nemocných s diagnózou CHOPN, u 41 % nemocných s IPF, 19 % nemocných s CF a 1 % s LAM. Jeden měsíc po LuTX přežívá 85 % nemocných, 1 rok 73 % a 5 let 46 % nemocných. Přežívání podle diagnóz ukazuje graf č. 1. Se získanými zkušenostmi se postupně zvyšuje množství indikovaných nemocných a zlepšuje se i načasování indikace. O tom svědčí množství kandidátů zařazených na WL a prodloužení střední doby přežití. Tyto výsledky jsou srovnatelné s výsledky publikovanými mezinárodním registrem pro transplantaci srdce a plic.
|
||||||
|
Obrázek č. 1: Přežívání nemocných podle diagnóz v ČR |
||||||
|
||||||
|
Literatura: Mauerer, J. R., Frost, A. E., Estenne, M. et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. The International Society for Heart and Lung Transplantation, the American Thoracic Society, the American Society of Transplant Physicians, the European Respiratory Society. Heart Lung Transplant 17, 7: 703–709, 1998. Orens, J. B., Estenne, M., Arcasoy, S. et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update. A consensus reprot from the Pulmonary Scientific Concil of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 25, 7: 745–755, 2006. Kontakt: MUDr. Romana Davidová |
||||||
|
||||||
