|
Prezentovaný projekt, financovaný z Evropských strukturálních fondů a z rozpočtu České republiky, využívá znalostí specialistů FTNsP v oborech onkologie, traumatologie, pneumologie a urologie, a prostřednictvím informačních technologií tyto znalosti zprostředkovává širší lékařské veřejnosti. Jeho cílem je: 1. vytvořit základ fungujícího školicího a poradenského centra pro studenty, doktorandy, mladé vědecké pracovníky a praktické lékaře z Prahy; 2. přispět k rozvoji společných inovačních programů vysokých škol, výzkumných pracovišť v oblasti medicínských obrazových a klinických dat; 3. připravit a v praxi ověřit moderní nástroje pro celoživotní vzdělávání lékařské veřejnosti.
Při naplňování cílů projektu řešitelé vycházejí z možností, které v současné době nabízí dosažená úroveň digitálních diagnostických a informačních technologií. Hlavním prostředkem k jejich dosažení je výukový webový portál, koncipovaný jako otevřený soubor strukturovaných reálných případových studií z uvedených medicínských oblastí. Prezentované případové studie nejsou pouze statickým popisným studijním materiálem, ale umožňují čtenáři sledovat výchozí stav pacienta i sérii logických kroků, které v daném případě vedly ke stanovení správné diagnózy a následně i optimálního způsobu léčby. Navíc studie umožňují i sledování vývoje případu v delším časovém období na sérii obrazových snímků, které mohou být doplněny i sekvencemi např. z chirurgických výkonů. Studie jsou sestavovány specialisty v daných oborech a promítají se v nich jejich mnohaleté zkušenosti. Pro lepší pochopení problematiky jsou v konečné podobě očištěny od nadbytečných či zavádějících informací. Ochranu osobních údajů zabezpečuje systém anonymizace, který je pro řešitele jednoduchý a přitom umožňuje zpětné vyvolání konkrétního pacienta a úpravu nebo aktualizaci dat.
Výukový webový portál je možno prohlížet bez instalace speciálního software. Je pojat encyklopedicky a vychází vstříc požadavkům širokému okruhu zájemců, od mediků, přes postgraduální studenty až po specialisty v jednotlivých medicínských oborech. Uživatelům nabízí velmi příjemné prostředí s možností fulltextového vyhledávání, exportu dat a sledování anonymizovaného pacienta v časově stanoveném období napříč jednotlivými obory. Jeho předností je unikátní způsob spojení digitální obrazové i textové dokumentace, který dosud nebyl v ČR použit.
Pneumologická sekce regionálního centra je rozdělena na jednotlivé kapitoly dle základního charakteru onemocnění a ty se pak dále rozpadají na blíže a podrobněji specifikované skupiny chorob. Případové studie, které se vkládají na portál, jsou vybírány dle několika kritérií. Studie zjištěnou diagnózou odpovídají určené skupině chorob. Anamnestická data, diagnostické kroky, získané výsledky, závěry provedených vyšetření a v neposlední řadě léčba poskytují ucelený postup a rámec pro konkrétní onemocnění. Každá studie obsahuje jen ta důležitá data a výsledky, která jsou pro daný případ klíčová, rozhodující a vedou k stanovení diagnózy. Tento slovní popis jednotlivých diagnostických jednotek je doplněn obrazovou dokumentací získanou na digitálních vyšetřovacích přístrojích, případně videozáznamy thorakochirurgických výkonů. Takto sestavená studie dokumentuje v časovém prostoru ucelený obraz a průběh daného onemocnění.
Kazuistika
Muž, 54 let, pracuje jako stavbyvedoucí, dlouholetý kuřák 20 cigaret denně, nikdy vážněji nestonal. Pro měsíc trvající produktivní kašel s občasnou příměsí krve a váhový úbytek 10 kg za 4 měsíce byl vyšetřen praktickým lékařem a odeslán na rentgenové vyšetření hrudníku. Pro ložiskový patologický nález v levém horním laloku byla doplněna počítačová tomografie hrudníku. Na základě tohoto vyšetření bylo vysloveno podezření na primární nekrotizující nádor generalizovaný do levé plíce s karcinomatózní lymfangiopatií vlevo. Následné bronchoskopické vyšetření zjistilo těžké zánětlivé změny bronchiální sliznice, v dohledu optiky bez přímých známek tumoru. Cytologie cíleného aspirátu z bronchu pro levý horní lalok prokázala polymorfní bronchiální epitele a leukocyty. Bakteriologické vyšetření téhož aspirátu ihned zjistilo mikroskopicky pozitivní nález acidorezistentních tyčí, který byl následně doplněn i kultivační pozitivitou a identifikací kmene M. tuberculosis. Stejně tak i vyšetření sputa bylo opakovaně mikroskopicky a kultivačně pozitivní. Provedený tuberkulínový kožní test byl pozitivní stejně tak i quantiferon s produkcí interferonu γ.
Pacient byl ihned hospitalizován a byla zahájena antituberkulotická léčba 1. kategorie v lékové čtyřkombinaci v iniciální dvouměsíční fázi. Po opakované bakteriologické konverzi sputa s negativním kultivačním nálezem pacient dokončil celkovou šestiměsíční léčbu již ambulantně.
Z uvedeného vyplývá, že prvotní podezření na bronchogenní karcinom levého horního laloku dle rentgenového vyšetření a počítačové tomografie bylo mylné. Opakovaně pozitivní mikroskopické a kultivační vyšetření biologického materiálu z dýchacích cest získaného jak při bronchoskopii, tak i spontánně potvrdilo, že se jednalo o plicní formu tuberkulózy s rozpadem plicní tkáně.
Obrazová dokumentace případové studie pak dokládá dynamiku onemocnění při zjištění a v průběhu léčby.
|
|
Literatura:
Golub, J. E., Mohan, C. I., Comstock, G. W., Ghaisson, R. E. Active case finding of tuberculosis: historical perspective and future prospects. Int J Tuberc Lung Dis 9, 11:1183–1203, 2005.
Zellweger,
J. P., Heinzer, R., Touray, M. et al. Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 10, 10: 1123–1126, 2006.
|
