V posledních letech se stále častěji setkáváme s plicními mykotickými infekcemi nejen u imunokompromitovaných nemocných, ale i u pacientů relativně imunokompetentních. Kazuistika dokumentuje průběh recidivy plicní aspergilózy ve formě subakutně probíhající infekce, jejíž radiologický obraz imitoval intersticiální plicní postižení. Plicní aspergilóza má navzdory stále se rozšiřující nabídce antimykotik nedobrou prognózu.

Klíčová slova: chronická plicní aspergilóza, intersticiální plicní proces, HRCT

Autoři prezentují velmi vzácný případ mimoplicní tuberkulózy u 14leté pacientky ze Somálska. Dívka byla přijata na Pediatrickou kliniku IPVZ v těžkém stavu pro rozsáhlou multicystickou intraabdominální expanzi a výraznou kachexii s podezřením na tumor. Histologické vyšetření mezenteria s následným pozitivním kultivačním nálezem prokázaly tuberkulózní etiologii. Tomu odpovídal i silně pozitivní tuberkulinový test. Jednalo se o TBC mezenteriálních uzlin a mezenteria s ohraničeným peritoneálním výpotkem. Zdroj onemocnění se nepodařilo prokázat. Při léčbě čtyřkombinací antituberkulotik spolu s kortikoidy vznikla přechodně toxická hepatopatie a porucha koagulace, které ustoupily po dočasném přerušení léčby. Po znovunasazení antituberkulotik již dívka léčbu snášela dobře. Po dvou měsících se klinický stav výrazně zlepšil a nitrobřišní nález ustupoval, což prokázala kontrolní magnetická rezonance. Dívka byla převedena na ambulantní léčbu, kterou i nadále snášela dobře. Léčba trvala celkem devět měsíců. Nyní žije v Nigérii, dle sdělení otce se cítí dobře. Při kontrolní sonografii břicha tam měla již normální nález.

Klíčová slova: mimoplicní tuberkulóza, TBC mezenteriálních uzlin, TBC peritonitis, léčba TBC

Předkládaná kazuistika dokládá, že u pacientů s obtížně léčitelným asthma bronchiale, které se nedaří dlouhodobě dostat pod dostatečnou kontrolu, bychom měli myslet na přítomnost komorbidit, které ztěžují, či zcela znemožňují účinnou léčbu.

Klíčová slova: oobtížně léčitelné asthma bronchiale, tracheobronchiální dyskineze

Předkládaná kazuistika ilustruje význam alergologického vyšetření u každého astmatika. V klinické praxi je žádoucí provést jej v době, kdy přijímáme nemocného do své péče, a dále pak v situacích, kdy se jeho astma dostává z nejasných příčin mimo kontrolu – a to bez ohledu na věk, jak ukazuje případ naší nemocné.
Kazuistika zároveň poukazuje na skutečnost, že základem alergologického vyšetření je důsledná anamnéza. Řada alergenních expozic může být skrytá, indirektní a v některých situacích se dokonce může uplatnit zkřížená alergie. Potíže tak může – na prvý pohled překvapivě – vyprovokovat alergen, se kterým se nemocný do té doby nikdy nesetkal.

Klíčová slova: asthma bronchiale, alergie, zkřížená alergie, fenotypizace astmatu

Přes vysokou proočkovanost populace v České republice incidence pertuse od devadesátých let narůstá. Ve starších věkových skupinách se počty řádně očkovaných osob snižují. Osoby narozené před rokem 1958 očkovány nejsou. Kazuistika pojednává o 54letém pacientovi s polinózou, u kterého se v průběhu infekce pertusí klinicky projevilo průduškové astma. Pro vzestupný trend výskytu pertuse je třeba na tuto infekci pomýšlet u alergiků a astmatiků s náhle vzniklými projevy kašle.

Klíčová slova: pertuse, polinóza, průduškové astma

Sialolitiáza je nejčastější příčinou jednostranného otoku podčelistní slinné žlázy. Postihuje 1,2 % populace. Litiáza způsobuje mechanickou obstrukci vývodového systému postižené žlázy, projevující se jako recidivující otoky vznikající během jídla. Standardní léčbou je chirurgické odstranění postižené slinné žlázy. V poslední době se i v terapii sialolitiázy začínají prosazovat miniinvazivní techniky. Jednou z těchto metod užívaných v léčbě litiázy podčelistní slinné žlázy je tzv. transorální extrakce sialolitu, jejíž výhodou je zachování slinné žlázy i s její funkcí.

Klíčová slova: podčelistní slinná žláza, sialolitiáza

Autoři popisují případ 52letého muže s oboustrannou pneumonií, která vyústila v respirační selhání vyžadující umělou plicní ventilaci. Jako etiologické agens byl zjištěn metodou sekvenace DNA Cryptococcus carnescens patřící mezi „non-neoformans“ kryptokoky. Příčinou imunodeficitu byla u tohoto pacienta raritní forma akutní myeloidní leukémie.

Klíčová slova: Cryptococcus carnescens, akutní myeloidní leukémie, sekvenace DNA

Inhalační trauma představuje významný faktor v predikci rozvoje infekčních komplikací v dolních dýchacích cestách. Infekční komplikace mají dominantní podíl na morbiditě a mortalitě těžce popálených pacientů. V novém tisíciletí se u pacientů s termickým traumatem začínají významně prosazovat multirezistentní kmeny jak grampozitivního, tak i gramnegativního spektra. Tigecyklin je nové semisyntetické antibiotikum ze skupiny glycylcyklinů. V České republice je tento preparát zatím registrován zejména pro komplikované kožní infekce a infekce měkkých tkání spolu s komplikovanými intraabdominálními infekcemi. Nárůst prací deklarujících úspěšnost tigecyklinu v terapii pneumonií i jiných infekcí může vést k rozšíření primárních indikací tohoto preparátu.

Klíčová slova: inhalační trauma, ventilátorová pneumonie, tigecyklin

Mezoteliom pleury je vysoce maligní nádor se špatnou prognózou. Současná léčba není příliš účinná a doba přežití od diagnózy je jen okolo 12 měsíců. Jednou z příčin je diagnostika nemoci v pozdních stádiích. V současnosti se hledají možnosti časnější diag­nostiky mezoteliomu pleury. Nadějné se zdají být nové biomarkery – megakaryocyty potencující faktor, osteopontin a obzvláště mezotelin. Mezotelin je povrchový protein mezotelových buněk. U řady nádorových procesů dochází k jeho hyperexpresi na povrchu nádorových buněk a jeho uvolňování ve formě solubilního mezotelinu do krve. Zde může být detekován pomocí vyšetřovacích testů. Zdá se, že by tento biomarker mohl být účinný nejen v diagnostice mezoteliomu, ale i jako prediktivní a prognostický faktor. Také by mohl sloužit jako marker progrese nemoci a odpovědi na léčbu a pomocný marker v diferenciální diagnostice chronických pleurálních výpotků.

Klíčová slova: mezotelin, mezoteliom pleury, vyšetřovací test MESOMARK

Autorka demonstruje případ pacienta, který byl odeslán k plicnímu vyšetření pro podezření na plicní nádor s prorůstáním do hrudní stěny. Podrobným vyšetřením potvrzena suspekce na tumorózní expanzi v oblasti přechodu hrudní a břišní stěny s centrální nekrózou a osteolýzou přilehlé části žebra. Perioperačně histologicky zjištěn glomangiom. V této lokalizaci a s tak agresivními projevy jde o nález poměrně vzácný.

Klíčová slova: glomangiom, osteolýza, hemangiom