Systémová sklerodermie (SSc) je systémové onemocnění pojiva charakterizované
funkční, následně strukturální vaskulopatií a vznikem fibrózy orgánů. Jedním ze závažných vaskulárních projevů je ve 12 % plicní arteriální hypertenze (PAH).
Popisujeme případ 64letého pacienta, který v roce 2005 začal pociťovat tuhnutí kůže
v oblasti prstů, které dále postupovalo přes končetiny na obličej a trup. Na základě toho byla podle kritérií American College of Rheumatology (ACR) z roku 1980 diagnostikována SSc, klinicky klasifikovaná jako difuzní forma. V rámci pátrání po orgánových projevech bylo provedeno funkční vyšetření plic s nálezem poměru procenta náležitých hodnot usilovné vitální kapacity a difuzní plicní kapacity pro CO (FVC/DL_CO) 1,75. Ultrasonografickým (US) vyšetřením srdce byla zjištěna plicní hypertenze s odhadem systolického tlaku krve v plicnici 75 mmHg. Katetrizačně byl stanoven tlak v plicnici 87/48/61 mmHg a v zaklínění plicního řečiště 21 mmHg. Stav byl hodnocen jako těžká PAH asociovaná s SSc a byla zahájena léčba bosentanem.
Považujeme za důležité pomýšlet v rámci péče o nemocné s SSc na možnost PAH. Je
vhodné provádět US srdce (v ročních intervalech) a stanovení poměru náležitých hodnot
FVC/DL_CO. Hodnoty poměru vyšší než 1,4, resp. 1,8 vybízejí k úvaze o rozvoji PAH.

Klíčová slova: systémová sklerodermie, plicní arteriální hypertenze

Autori prezentujú prípad 54-ročného nefajčiara na antikoagulačnej liečbe kumarínovými derivátmi pre chronický flutter predsiení, u ktorého sa vyvinul infiltrát v ľavom hornom pľúcnom poli. Sprevádzaný bol zápalovou symptomatológiou vrátane vysokej zápalovej aktivity v laboratórnych parametroch. Po empirickej ani cielenej adekvátnej antibakteriálnej chemoterapii nedošlo v priebehu dvoch mesiacov k regresii röntgenologického nálezu, ani k poklesu zápalovej aktivity. Cytologické nálezy zo spúta i z bronchiálnej lavážnej tekutiny boli opakovane výrazne podozrivé z malígneho bujnenia. Napriek tomu, že CT nález nesvedčil pre nádorovú infiltráciu pľúcneho parenchýmu, nakoniec bola vykonaná biopsia podozrivého infiltrátu, ktorá priniesla neočakávané vysvetlenie.

Kľúčové slová: pľúcny infiltrát, nádor, granulóm, bronchopneumónia, embolizácia do arteria pulmonalis

Kazuistika pojednává o diagnostice onemocnění mladého muže léčeného na jednotce intenzivní péče (JIP) pro vývoj akutní respirační insuficience při rychle progredujícím difuzním plicním onemocnění. Onemocnění zpočátku neslo rysy pneumonie, posléze primárního syndromu dechové tísně dospělých, v závěru poté s dosti překvapivým histopatologickým nálezem a významnou klinickou a funkční restitucí.

Klíčová slova: idiopatické intersticiální pneumonie, akutní intersticiální pneumonie, JIP, HRCT, plicní biopsie

Paraneoplastické projevy u bronchogenního karcinomu jsou velice časté a mohou být i prvním signálem nádorového onemocnění. Cushingův paraneoplastický syndrom provází bronchogenní karcinom až ve 22 % případů, bereme-li jako diagnostické kritérium zvýšenou hladinu adrenokortikotropního hormonu (ACTH) v séru. Nejčastěji se vyskytuje u malobuněčného bronchogenního karcinomu. Přítomnost intenzivně vyjádřeného paraneoplastického příznaku je negativním prognostickým faktorem, je spojena s horší odpovědí na léčbu, kratší dobou přežívání a vyšším počtem komplikací.
Kazuistika uvádí případ pacienta s bronchogenním karcinomem, u něhož byl zjištěn Cushingův paraneoplastický syndrom. Na tuto diagnózu upozornil laboratorní nález hypokalémie, hyperglykémie a opakovaně naměřené vysoké hodnoty krevního tlaku. K definitivnímu potvrzení diagnózy vedl nález stonásobně zvýšeného odpadu kortizolu močí za 24 hodin a dvacetinásobně zvýšená sérová hladina ACTH. Byla podána systémová chemoterapie, k terapeutickému ovlivnění hypokalémie byl podáván antagonista aldosteronu a substituce chloridem draselným s neuspokojivým efektem. Hypokalémie byla k léčbě značně rezistentní. Pacient zemřel 4 týdny po zahájení onkologické léčby po podání druhého cyklu systémové chemoterapie.
 
Klíčová slova: bronchogenní karcinom, Cushingův paraneoplastický syndrom, kortizol, ACTH

Ve třech kazuistikách z terénního pneumologického pracoviště je poukázáno na problematiku vedení astmatu v dětském věku se zaměřením na compliance rodičů astmatického dítěte a na komunikaci s nimi.
 
Klíčová slova: asthma bronchiale u dětí, compliance rodičů