Kazuistika popisuje případ 47leté pacientky trpící obtížně léčitelným astmatem od 29 let, u které po nasazení omalizumabu došlo k výraznému zlepšení kvality života.

Klíčová slova: obtížně léčitelné astma, omalizumab

Měření oxidu dusnatého (NO) ve vydechovaném vzduchu se díky standardizované metodice a finančně dostupným analyzátorům stalo běžnou součástí klinického vyšetření pacientů v ambulancích alergologů a pneumologů. I přes velkou snahu mnoha autorů o sjednocení kritických hodnot je správná interpretace naměřených objemových procent NO ve vydechovaném vzduchu stále předmětem diskuse. Jako problematická se jistě jeví extrémní závislost naměřených výsledků na technice provedení, zejména udržení konstantní výdechové rychlosti za stabilního odporu. V následujícím článku jsou diskutována metodologická a technická úskalí významně ovlivňující výsledek měření a jeho správnou interpretaci. Zároveň jsou prezentovány výsledky srovnávací studie mezi dvěma přístroji na elektrochemickou analýzu (NIOX MINO a HypAir FENO), vhodnými pro klinické použití v terénní praxi.

Klíčová slova: oxid dusnatý, elektrochemická analýza, metodologie, srovnávací studie

Jednoduché a neinvazivní monitorování protizánětlivého účinku antiastmatik je velmi důležité, protože nemocní s perzistujícím průduškovým astmatem většinou vyžadují celoživotní farmakoterapii inhalačními kortikosteroidy (IKS). Měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (eNO) je neinvazivní vyšetření, které odráží přítomnost eozinofilního zánětu v dýchacích cestách u pacientů s atopickým průduškovým astmatem a je zároveň bezpečné, snadno proveditelné a vysoce reprodukovatelné. Vyšetření eNO je přínosné pro farmakoterapii průduškového astmatu z několika důvodů:
1. Vysoké hodnoty eNO u nemocných s příznaky astmatu potvrzují přítomnost eozinofilního zánětu, který dobře odpovídá na léčbu IKS.
2. Po zahájení farmakoterapie se hodnoty eNO v závislosti na dávce IKS rychle snižují a pokles hodnot předchází vymizení příznaků, zlepšení plicní funkce a snížení počtu eozinofilů v indukovaném sputu.
3. Přetrvávání vysokých hodnot eNO při léčbě IKS může upozornit na nesprávnou inhalační techniku, nedostatečnou dávku, špatnou spolupráci astmatika nebo na přetrvávající vysokou expozici alergenům.
4. Zvýšení koncentrace eNO po ukončení terapie IKS nastává velmi rychle a předchází zhoršení klinického stavu a plicní funkce a nárůstu bronchiální reaktivity.
5. Pravidelné sledování individuální hodnoty eNO může upozornit na blížící se akutní exacerbaci.
6. Nízká hodnota eNO u neléčeného nemocného s respiračními příznaky znamená, že se s vysokou pravděpodobností jedná o jinou diagnózu než o atopické průduškové astma.

Klíčová slova: průduškové astma, vydechovaný vzduch, oxid dusnatý, eozinofilní zánět

Hodnoty nazálního NO (v ppb) jsou ve srovnání s koncentrací NO z dolních cest dýchacích řádově několikanásobně vyšší. Zvýšená produkce NO v těchto lokalizacích má svou fyziologickou roli – nazální NO se podílí na zachování sterility paranazálních dutin a na modulaci ciliární motility. Užití testu nazálního NO se jeví jako slibné v diagnostice primární ciliární dyskineze, neboť u těchto nemocných byla potvrzena extrémně nízká tvorba nosního NO. Nižší nazální NO je uváděn taktéž u nosní polypózy, cystické fibrózy, panbronchiolitidy a HIV infekce. Nálezy u alergické rýmy nejsou konzistentní a je potřeba dalších studií.

Klíčová slova: nazální NO, primární ciliární dyskineze

Oxidační stres je odpovědný nejenom za poškození průdušek a plicního parenchymu, ale podstatnou částí se podílí i na systémových dopadech chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Nejvýznamnější příčinou CHOPN je kouření cigaret. Dnes víme, že zanechání kouření cigaret modifikuje průběh onemocnění. Hlavní léčebnou modalitou je bronchodilatační léčba a plicní rehabilitace a jejich včasné nasazení po stanovení správné diagnózy. Probíhají klinické studie zaměřené na ovlivnění oxidačního stresu.

Klíčová slova: CHOPN, oxidační stres, systémový zánět, extrapulmonální dopady, antioxidancia

Tuberkulóza je infekční onemocnění postihující v 87 % plíce, v 13 % jiné orgány. Nejčastější lokalizací mimoplicní tuberkulózy jsou lymfatické uzliny, klouby, kosti, urogenitální trakt, kůže, meningy, perikard, peritoneum a gastrointestinální trakt. Kazuistika je věnována atypickému postižení kloubů a kostí.

Klíčová slova: mimoplicní tuberkulóza, Mycobacterium tuberculosis

V letech 1999–2008 bylo v Praze registrováno celkem 21 případů úmrtí na tuberkulózu (TB) u bezdomovců, tj. 17,1 % z celkového počtu 123 nových onemocnění a recidiv hlášených u bezdomovců v tomto období. V souboru bylo 20 mužů ve věkovém rozmezí 31–65 let a o věkovém průměru 49,6 let a jedna 52letá žena. TB dýchacího ústrojí byla zaznamenána u 19 jedinců, v jednom případě šlo o TB meningeální a v jednom o TB miliární. V 6 případech byla TB diagnostikována u jedinců zemřelých mimo zdravotnická zařízení, 8 nemocných zemřelo během 72 hodin hospitalizace a zbývajících 7 jedinců žilo 10 až 60 dní od stanovení diagnózy TB.
Vysoký podíl úmrtí bezdomovců na TB vysvětlují autoři jejich nezájmem o vlastní zdraví i v případech plně rozvinuté symptomatologie TB, přezíráním zjevných symptomů ze strany okolí nemocného, omezeným přístupem bezdomovců k zdravotní péči a neexistencí specializovaných zdravotnických složek zaměřených na aktivní metody prevence TB i dalších onemocnění bezdomovců.

Klíčová slova: tuberkulóza, bezdomovci

Syndrom obstrukční spánkové apnoe je onemocnění související se spánkem, ale následky této poruchy přetrvávají i v bdělém stavu. Typickým denním příznakem je zvýšená spavost především při monotónní činnosti a mikrospánky. Riziko následků neléčeného syndromu obstrukční spánkové apnoe je nejen zdravotní, ale u řidičů mohou mikrospánky být příčinou dopravní nehody. Proto je nutné po tomto onemocnění cíleně pátrat při posuzování zdravotní způsobilosti u řidičů.

Klíčová slova: syndrom obstrukční spánkové apnoe, mikrospánek, dopravní nehody, terapie kontinuálním přetlakovým dýcháním

Klíčová slova: tuberkulóza, flexibilní bronchoskopie (FOB), bronchoskopické nálezy, syndrom středního laloku